Dutasterida vs finasterida en hombres con pérdida de cabello: guía rápida y práctica
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Key Takeaways
Ambos fármacos frenan la caída capilar al inhibir la 5-α-reductasa, pero la dutasterida bloquea dos isoenzimas y suele reducir la miniaturización un 10-15 % más que la finasterida. A cambio, incrementa ligeramente el riesgo de efectos sexuales. La elección depende de la gravedad, la tolerancia y el seguimiento médico.
¿Cómo actúan la dutasterida y la finasterida en el folículo piloso?
Ambas reducen la conversión de testosterona a dihidrotestosterona (DHT), hormona que encoge el folículo. La dutasterida inhibe las isoenzimas tipo 1 y 2, mientras que la finasterida solo bloquea la tipo 2. Según Sina Hartung, MMSC-BMI: "Menos DHT implica mayor fase anágena y menor miniaturización".
- Inhibición dobleLa dutasterida reduce la DHT sérica hasta en 94 %; la finasterida alrededor del 70 %.
- Pasaje folicularAmbos compuestos alcanzan concentraciones útiles en el cuero cabelludo tras 1-2 meses.
- Interrupción del ciclo miniaturizanteMenor DHT alarga la fase de crecimiento y retrasa la caída.
- Semivida prolongadaLa dutasterida permanece activa unas 5 semanas, mientras que la finasterida se elimina en 6-8 horas, de modo que la primera mantiene niveles constantes incluso si se olvida alguna dosis. (Eureka Health)
- Mayor densidad capilar en estudios comparativosUna revisión sistemática mostró que los pacientes tratados con dutasterida obtuvieron un aumento significativamente mayor en el conteo y grosor de cabellos que aquellos en finasterida, reflejando una reversión más potente de la miniaturización folicular. (PMC)
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¿Qué eficacia comparada se observa en estudios clínicos?
Un metaanálisis de 23 ensayos mostró que la dutasterida aumenta 22 cabellos/cm² más que la finasterida tras 24 semanas. El equipo de Eureka Health comenta: "La diferencia absoluta es modesta pero clínicamente perceptible en casos moderados o avanzados".
- Ganancia de densidad+12-15 % de grosor medio con dutasterida frente a +8-10 % con finasterida.
- Tiempo hasta la respuestaFinasterida: primeros vellos terminales a los 3 meses; dutasterida: a las 2-3 semanas antes.
- Índice global de mejoría62 % de pacientes califican la dutasterida como "mucho mejor" vs 54 % con finasterida.
- SostenibilidadAmbos requieren uso continuo; la densidad cae en 3-6 meses si se suspende.
- Recuento total de cabellosMetaanálisis de 3 ECA (n=576) mostró que dutasterida añadió en promedio 28,6 cabellos/cm² por encima de finasterida (IC 95 % 18,8-38,4; p<0,00001) tras ≈26 semanas. (PubMed)
- Supresión de DHTEn estudios farmacodinámicos, dutasterida 0,5 mg/día reduce la DHT sérica un 91 % y en cuero cabelludo un 54 %, frente al 71 % y 38 % logrados con finasterida 1 mg/día. (CastellanaClinic)
¿Qué efectos secundarios deben vigilarse?
Los dos fármacos comparten perfil, con disfunción eréctil y disminución de líbido en menos del 4 %. La dutasterida eleva discretamente la tasa de ginecomastia y depresión. Sina Hartung, MMSC-BMI señala: "La mayoría de eventos remite al suspender o ajustar la dosis".
- Disfunción eréctil3,8 % dutasterida vs 2,6 % finasterida según ensayos fase III.
- Alteraciones de semenVolumen y concentración pueden bajar un 15-20 %, sin impacto demostrado en fertilidad.
- Cambios de ánimoSíntomas depresivos en 1-2 %; monitorizar en pacientes con antecedente.
- Mamas sensiblesGinecomastia leve en 1 % con dutasterida; <0,5 % con finasterida.
- Riesgo de cáncer prostático de alto gradoEl uso prolongado de inhibidores de la 5-α-reductasa se ha vinculado con un ligero aumento de cáncer de próstata de alto grado; se recomienda vigilar el PSA periódicamente. (Miiskin)
- Precaución en donación de sangreSe aconseja evitar la donación de sangre durante el tratamiento y al menos 4 semanas tras la última dosis para prevenir exposición fetal si la transfusión se administra a una gestante. (Capello)
¿Cuándo conviene pasar de finasterida a dutasterida?
Si tras 12 meses con finasterida persiste adelgazamiento visible, el especialista puede proponer dutasterida 0,5 mg/día. El equipo de Eureka Health subraya: "La escalada debe acompañarse de análisis de DHT y consulta urológica".
- Resistencia parcialMenos de 10 cabellos/cm² ganados al año sugiere cambio de línea.
- Pérdida continua>1 grado Norwood en 18 meses indica progresión activa.
- Tolerancia comprobadaSin eventos sexuales graves con finasterida, la dutasterida es opción razonable.
- Supervisión endocrinaRepetir perfil hormonal y PSA cada 6-12 meses.
- Supresión hormonal superiorDutasterida 0,5 mg disminuye la DHT sérica en torno al 90 %, mientras que finasterida 1 mg llega al 70 %; el mayor bloqueo se traduce en una ganancia media de 23,6 frente a 17,8 cabellos/cm² a las 24 semanas. (Eureka)
- Recomendación de consenso 2024La evaluación Preevid recoge que un panel español aconseja pasar a dutasterida 0,5 mg/día cuando finasterida no logra respuesta tras 12 meses, pese a ser uso off-label en alopecia androgenética. (Preevid)
¿Cómo ayuda el doctor IA de Eureka a optimizar la dosis?
La plataforma calcula la respuesta individual mediante fotos seriadas y auto-reportes. Según Sina Hartung, MMSC-BMI: "El algoritmo detecta cambios de densidad del 5 % que el ojo humano pasa por alto".
- FotogrametríaAnálisis automático de 500 px² de cuero cabelludo en 30 segundos.
- Alertas tempranasNotifica pérdida acelerada para ajustar dosis antes de que sea visible.
- Historial integradoCombina panoramas capilares, laboratorio y efectos secundarios.
- Optimización de dosis incrementalesEl sistema compara la ganancia real de densidad con los promedios clínicos; si el avance es menor al esperado, propone subir la dutasterida. Un ensayo de 24 semanas mostró que 2,5 mg de dutasterida añadieron 109,6 cabellos, frente a 75,6 con finasterida 5 mg, umbral usado para afinar ajustes. (Eureka)
- IA como copiloto clínicoManual.co resalta que la IA de Eureka analiza fotos, reportes y tolerancia del paciente para recomendar la dosis más eficaz y segura, evitando sobretratamiento y efectos adversos. (Manual)
¿Qué seguimiento remoto ofrece el doctor IA de Eureka durante el primer año?
Además de recordatorios, el sistema genera reportes trimestrales para el dermatólogo. El equipo de Eureka Health explica: "Esto reduce visitas presenciales en un 40 % sin perder seguridad".
- Panel de efectosPreguntas semanales sobre función sexual y estado de ánimo con semáforo de riesgo.
- Comparador de tratamientosGrafica evolución con o sin minoxidil tópico para decidir combinaciones.
- Recomendaciones basadas en datosSugiere mantener, bajar o suspender dosis según tendencia.
¿Qué otros abordajes potencian la respuesta a los inhibidores 5-AR?
La sinergia con terapias tópicas y micronutrientes mejora la cobertura capilar. Sina Hartung, MMSC-BMI indica: "Añadir minoxidil incrementa la tasa de crecimiento hasta el 25 %".
- Minoxidil al 5 %Duplica la velocidad de engrosamiento cuando se combina con finasterida.
- MicroneedlingSesiones de 0,8 mm activan factores de crecimiento locales y elevan densidad un 15 % adicional.
- Suplementos de vitamina DNiveles >30 ng/mL correlacionan con mayor respuesta al bloqueo hormonal.
Frequently Asked Questions
¿Necesito receta para finasterida o dutasterida?
Sí, ambos son fármacos de prescripción médica en España y Latinoamérica.
¿Se pueden tomar junto con minoxidil oral?
Sí, pero el médico debe valorar la presión arterial y el riesgo de hipertricosis.
¿La dutasterida causa infertilidad permanente?
No hay evidencia de infertilidad irreversible; los parámetros seminales suelen normalizarse tras suspender.
¿Cuándo se ven los primeros resultados?
Con finasterida a los 3-4 meses; con dutasterida puede ser 1-2 meses antes.
¿Puedo cortar las pastillas a la mitad para reducir efectos?
Solo si el médico lo autoriza; alterar la cubierta puede cambiar la liberación.
¿La caída de pelo al inicio es normal?
Sí, es el ‘shedding’ inicial; dura 4-6 semanas y anticipa la fase de crecimiento.
¿Debo vigilar el PSA?
Sí, al menos una vez al año porque la dutasterida puede bajar el PSA total y enmascarar patología prostática.
¿Existe interacción con alcohol?
No directamente, pero el consumo excesivo puede empeorar la circulación capilar.
¿Qué ocurre si olvido una dosis?
Tome la siguiente al horario habitual; no duplique dosis.
References
- Eureka Health: https://www.eurekahealth.com/resources/dutasterida-vs-finasterida-bloqueo-dht-es
- PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11694415/
- PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30863034/
- CastellanaClinic: https://castellanaclinic.com/2024/04/05/dutasteride-vs-finasteride/
- Miiskin: https://miiskin.com/hair-loss/medications-for-hair-loss/finasteride-vs-dutasteride/
- Capello: https://capello.com.ar/finasteride-o-cistina-q-es-mejor-para-caida-pelo
- MurciaSalud: https://www.murciasalud.es/preevid/26448
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/dutasteride-vs-finasteride-for-hair-loss-men-en
- Manual: https://www.manual.co/blog/dutasteride-vs-finasteride-whats-best-for-hair-loss